熟地1錢2分，歸身1錢，柴胡5分，茯苓1錢，白芍1錢，蔓荊8分，棗仁1錢，丹皮1錢，炙草5分，遠志肉1錢2分，川芎1錢，黃耆1錢2分，升麻3分。
血虛氣陷，經行發熱，兼頭重目暗。
是方四物、遠、棗以補肝、腎二經之血，耆、苓、炙草以補氣，升、柴舉下陷之陽，蔓荊子引諸藥上行至頭面巔頂為使也。